סוכרת היריון

סוכרת הריון היא אחת ההפרעות המטבוליות הנפוצות ביותר במהלך ההריון, עם שכיחות של כ-5%–10% מכלל ההריונות, שיעור אשר ממשיך לעלות בשנים האחרונות – במיוחד על רקע העלייה בגילאי היולדות, בשיעורי השמנת היתר, ושאר גורמי הסיכון המטבוליים בקרב נשים בגיל הפוריות.

מדובר במצב רפואי שבו הגוף מתקשה לווסת את רמות הסוכר (גלוקוז) בדם במהלך ההריון, מה שעלול להשפיע על בריאות האם והעובר כאחד, וגם על ההריון והלידה. למרות שלרוב מדובר במצב זמני החולף לאחר הלידה, חשוב להבין כי סוכרת הריון דורשת התייחסות רפואית קפדנית, שכן היא בעלת משמעויות והשלכות  ניכרות, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. יתר על כן, על אף שסוכרת הריון 'מסתיימת' עם הלידה, אותן נשים אשר מתמודדות עם סוכרת הריון הן בעלות סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת גם בהמשך חייהן. 

הבשורה החיובית היא, שכאשר סוכרת הריון מאובחנת בזמן ומנוהלת נכון, ניתן לשמור על הריון תקין ולידה בטוחה, תוך צמצום או היעדר השפעה כלשהי של הסוכרת על ההריון. הכרת המידע הנדרש,  הקפדה על בדיקות הסקר והבנת גורמי הסיכון – כל אלו מהווים מפתח למניעת סיבוכים ולשמירה על בריאות האם והעובר.

מהי סוכרת הריון ולמה היא מתפתחת?

סוכרת הריון (Gestational Diabetes Mellitus) היא מצב שבו מתפתחת לראשונה עלייה ברמות הסוכר בדם משנית לתנגודת לאינסולין במהלך ההריון – לרוב אחרי שבוע 20 – ללא אבחנה קודמת של סוכרת מסוג 1 או 2.

הגורם המרכזי למצב זה טמון בשינויים ההורמונליים שמתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון. השליה מפרישה הורמונים חיוניים להתפתחות ההריון והעובר – כמו HPL, אסטרוגן ופרוגסטרון – אך במקביל, הורמונים אלו מפחיתים את רגישות תאי הגוף לאינסולין, שהוא ההורמון האחראי על הכנסת הסוכר מהדם לתאים. כתוצאה מכך, הלבלב נדרש לייצר יותר אינסולין כדי לשמור על איזון, אך במקרים מסוימים הוא אינו עומד בעומס – והתוצאה היא היפרגליקמיה (רמות סוכר גבוהות בדם).

גורמי סיכון לפיתוח סוכרת הריון:

• השמנה או עודף משקל לפני ההיריון, במיוחד כאשר ה BMI מעל 30
• היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2
• נטיה לסוכרת או טרום סוכרת לפני ההריון, עם רמות סוכר גבוהות בצום
• סוכרת הריון בהריון קודם
• גיל היולדת מבוגר יחסית, במיוחד מעל 35
• רקע של לידות קודמות רבות 
• מוצא אתני עם נטייה גבוהה לסוכרת (כמו נשים ממוצא מזרח תיכוני, דרום-אסייתי או אפרו-אמריקאי)
• לידה קודמת של תינוק במשקל גבוה (מעל 4 ק"ג)
• תסמונת השחלות הפוליציסטיות
• טיפול ממושך בסטרואידים

חשוב לציין, כי גם נשים ללא גורמי סיכון מובהקים עלולות לפתח סוכרת הריון, ולכן המעקב הסדיר ובדיקות הסקר הן חיוניות לכל אישה הרה, ללא יוצא מן הכלל.

תסמינים של סוכרת הריון – למה כדאי לשים לב?

ברוב המקרים, סוכרת הריון אינה מלווה בתסמינים ברורים, ולכן מאובחנת לרוב רק בבדיקות הסקר אשר מבוצעות בין השבועות 24-28 להריון. לעיתים רחוקות, ובמיוחד אם רמות הסוכר מגיעות לערכים גבוהים במיוחד,  ייתכנו תסמינים כגון:

• תחושת צמא מוגברת
• השתנה תכופה
• עייפות מתמשכת
• טשטוש ראייה
• תחושת יובש בפה
• זיהומים חוזרים בדרכי השתן או בנרתיק

חשוב לציין כי תסמינים אלו אינם ייחודיים לסוכרת הריון ועלולים להופיע גם כחלק מתופעות אחרות של ההריון, חלקן רגילות ושגרתיות וחלקן דורשות אבחון ותשומת לב, כמו למשל GESTATIONAL DIABETES INSIPIDUS, אשר אינה קשורה כלל ועיקר לרמות הסוכר.  לכן, אין להסתמך על תחושות בלבד, ויש לבצע את בדיקת העמסת הסוכר לפי ההנחיות כדי לאבחן את המצב במדויק, ולא פחות חשוב מכך- בזמן.

איך מאבחנים סוכרת הריון?

האבחון מתבצע באמצעות בדיקת העמסת סוכר (GCT / OGTT):

בדיקת סקר (GCT) 

מתבצעת בין שבוע 24 ל-28, באמצעות שתיית תמיסה עם 50 גרם גלוקוז ובדיקת רמת הסוכר בדם לאחר שעה. לבדיקה זו אין צורך להגיע בצום. תשובה תקינה היא מתחת ל 130, בלתי תקינה מעל 140, כאשר בין 130-140 מתקיים "טווח אפור" בו מפענחים את הבדיקה על פי נתונים נוספים או יתר גורמי הסיכון. 

בדיקת אבחנתית (OGTT) 

 זוהי הבדיקה המוחלטת לאבחון סוכרת הריון. מדובר בשתיית תמיסה המכילה 100 גרם גלוקוז, עם 4 מדידות סוכר- בצום (לפני השתיה), ומדי שעה למשך 3 שעות לאחר השתיה. בדרך כלל, בדיקה זו מבוצעת בעקבות תשובת GCT לא תקינה, אולם לעיתים היא תבוצע בשלבים מוקדמים יותר של ההריון בשל גורמי סיכון כמו ערכי סוכר גבוהים בצום, או חשד קליני גבוה של הרופא המטפל בהמשך ההריון, עקב סימנים כמו ריבוי מי שפיר או גדילת יתר של העובר. תשובה בלתי תקינה כוללת חריגה בשני ערכים מתוך 4 המדידות המבוצעות, או חריגה אחת גבוהה במיוחד. במקרה והתוצאה אינה תקינה- מאובחנת סוכרת הריון ונדרש מעקב מתאים. 

ערכי סף לאבחון:

אם לפחות שני ערכים גבוהים – מאובחנת סוכרת הריון.