הלידה היא תהליך גופני ונפשי משמעותי, אשר מהווה נקודת שיא המגיעה לאחר הריון- שהוא עצמו תקופה ארוכה של שינויים גופניים לצד השלכות רגשיות רבות. כל זה צריך להילקח בחשבון, בעת ביצוע הביקורת והמעקב שלאחר לידה. במהלך ההריון נמצאת היולדת על פי רוב תחת מעקב רפואי הדוק, אולם אסור להקל ראש גם בתקופת משכב הלידה- גם כאן, חשוב להקפיד על מעקב רפואי כדי להבטיח את בריאות האם ואף הילוד.  מעקב לאחר הלידה הוא חיוני לא רק להתאוששות הפיזית של האם, אלא גם למניעת סיבוכים עתידיים, השלמת בדיקות נדרשות עם או ללא קשר להריונות הבאים, הכוונה להמשך מעקב אחר מצבים רפואיים אשר התפתחו במהלך ההריון או קדמו לו, ואיתור מוקדם של תסמינים נפשיים או רגשיים אשר עשויים להעיד על דיכאון לאחר לידה.  במאמר זה נדון בהיבטים השונים ובחשיבותם של הביקורת והמעקב לאחר לידה.

מהי תקופת משכב הלידה ומה מאפיין אותה?

משכב הלידה היא התקופה של ששת השבועות העוקבים לאחר הלידה. בתקופה זו, מערכות הגוף חוזרות למצבן הקודם כמעט בכל הפרמטרים אשר השתנו במהלך ההריון. בשבועות האלה, חוזר גם הרחם לגודלו הטבעי, הטרום הריוני, והדימום בדרך כלל פוסק. המערכת האנדוקרינית מפסיקה להיות נשלטת על ידי הורמוני ההריון, וחוזרת למצבה הטבעי אלא אם היולדת מניקה או שואבת חלב, ואז הפרשת הורמון הפרולקטין ממשיכה להיות גבוהה, מה שמשפיע על הציר ההורמונלי כולו. הפרינאום והנרתיק מחלימים מהתפרים, ודופן הבטן- מצלקת הניתוח הקיסרי. המערכת הקרדיווסקולרית- הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, הכליות, מערכת החיסון, מערכת קרישת הדם ועוד- חוזרים ברובם לתפקודם הטרום הריוני. לכן, ההמלצה על ביקורת רפואית לאחר הלידה היא כעבור 6 שבועות מן הלידה, אלא אם קיימת בעיה המצריכה בדיקה רפואית קודם לכן. 

 מדוע יש צורך במעקב רפואי לאחר לידה?

משמעות הביקורת לאחר הלידה היא וידוא שהגוף אכן חזר למסלול של בריאות תקינה לאחר הלידה, ובמקביל בדיקה ספציפית של האיברים אשר השתתפו בתהליך הלידה: וידוא שהרחם התכווץ, שאין בו שאריות שליה או דימום, שהפרינאום תקין והצלקת החלימה יפה. המעקב הרפואי לאחר הלידה חשוב על מנת לאתר בעיות רפואיות בשלב מוקדם, ולמנוע סיבוכים עתידיים. כמו כן, באותה תקופת התפר שבין הלידה להמשך החיים, הרופא יוודא כי סיבוכי ההריון באו לידי סיום או פיתרון, ואין להם המשך בחיים שלאחר הלידה או השלכות ארוכות טווח על בריאות המטופלת. למשל, בביקורת זו נוודא כי סוכרת ההריון אינה מעידה על סוכרת קבועה, תפקודי בלוטת התריס שבו לנורמה, הפרעות בספירת הדם חזרו למצבן התקין, רעלת ההריון שהיתה הסתיימה ולחצי הדם שבו לערכים תקינים, ועוד. במעקב הרפואי שלאחר לידה ישנה אפשרות חשובה ביותר לשוחח עם המטופלת על תכנון המשפחה ואמצעי מניעה, ולהתאים אותם לרצונה ומצבה הרפואי. כמו כן, בביקורת זו ניתן לאתר מצבים נפשיים חריגים או מצוקות, בהן נדרש להפנות את היולדת לסיוע מיידי ולאפשר לה קבלת טיפול מתאים בהקדם. 

מה נבדק בביקורת הרפואית לאחר לידה?

הביקורת לאחר הלידה מתמקדת במספר נושאים עיקריים: בדיקה ספציפית של הבטן, הרחם והאגן, מעבר על מצבים רפואיים חריגים אשר היו במהלך ההריון, מתן המלצות רפואיות חשובות להמשך מעקב של רופא המשפחה, השלמת בירורים  אשר לא בוצעו טרם הלידה, מתן המלצות להריונות עתידיים, ולא פחות חשוב- שיח על חווית הלידה, עיבוד והסברים על מהלך הלידה והשלכותיה להמשך. 

בדיקת הרחם והאגן

הרופאה תבדוק את חזרת הרחם לגודלו, את מראה הפרינאום והחלמתו, את הצלקת הבטנית במידה והיה ניתוח קיסרי, ובאולטסאונד את תוכן הרחם לוודא כי לא נותרה שארית שליה, ואת השחלות. במידה ויש דימום או הפרשה חריגים, תתבצע בדיקה ספציפית לאיתור הסיבה כמו תהליך זיהומי, שארית שליה, דלקת נרתיקית ומצבים נוספים. 

הערכה של מצבים רפואיים אשר התעוררו במהלך ההריון

ישנן מחלות אופייניות להריון כגון רעלת הריון, סוכרת, עלית לחצי דם, ירידה ברמת הטסיות, נטיה לקרישיות יתר, פקקת ורידים שטחית ועמוקה ועוד. לאחר הלידה, קיים צורך להשלים את המעקב אחר מצבים אלה, לוודא כי הבעיות הרפואיות באו על פתרונן או לחילופין באם הן ממשיכות, להציע טיפול ומעקב מתאימים.

השלמת בירורים רפואיים והמלצות לעתיד

במהלך ההריון, לא תמיד ניתן או מתאים לבצע הערכה של מצבים רפואיים שונים. כמו כן, ישנן בדיקות שגרה כמו בדיקת פאפ אשר בדרך כלל לא מבוצעות באופן רוטיני במהלך ההריון. במצבים של סיבוכי לידה שונים, כגון הפרדות שליה או לידת עובר במשקל נמוך, יש להשלים בדיקות נוספות כגון בירור לקרישיות יתר, אשר יבוצע לאחר תקופת משכב הלידה בלבד. לעיתים, לבדיקות אלה קיימת משמעות והשלכה על ההריונות הבאים או על בחירת אמצעי מניעה. 

הסקת מסקנות, מעקב והמלצות להריונות הבאים

מעבר על מהלך הלידה עם היולדת חשוב מאוד להבנתה את המצב הרפואי שהיה ומהווה הכנה טובה לקראת ההריונות הבאים. דוגמה לכך יכולה להיות מצב של ניתוח קיסרי דחוף בפתיחה מלאה, השלכותיו על ההריונות והלידות הבאים, סיכויי הצלחה בלידה רגילה בעתיד ועוד. דוגמה נוספת יכולה להיות סיבוך של קרע נרתיקי משמעותי או בדרגה גבוהה, אשר מערב את הסוגרים ועלול להשפיע על תפקודם, מה שדורש מעקב ייחודי אחר רצפת האגן והמלצה מותאמת על לידות עתידיות. דוגמה נוספת היא מצב של לידה מוקדמת, אשר דורש לעיתים בירור של מבנה הרחם, איתור הסיבה, ומעקב ייעודי החל מתחילת ההריון הבא.