באילו מצבים הסיכוי להצלחה בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי גבוה?

לכל אישה אשר מעוניינת בלידה רגילה לאחר קיסרי סיכויי הצלחה שונים. אותם סיכויי הצלחה מושפעים מנתונים רבים, כאשר העיקריים ביניהם מובאים כאן: 

• סיבת הניתוח הקיסרי הקודם: כאשר הניתוח הקודם היה עקב סיבה אשר נוטה לחזור על עצמה, כגון מבנה וגודל האגן של האישה, הסיכוי להצליח נמוך מאשר במצבים בהם סיבת הניתוח היתה חד פעמית. דוגמה לסיבות חד פעמיות, אשר מאפיינות את הלידה הקודמת ויכולות להשתנות לגמרי בהריון הנוכחי, הן מצג עכוז, לידת תאומים, שלית פתח או שמט של חבל הטבור. 
• מספר הניתוחים הקודמים: לאחר ניתוח אחד ניתן ואף רצוי לשקול VBAC, לאחר שניים ההמלצה הינה על ניתוח קיסרי חוזר אולם לא קיים איסור גורף על לידה רגילה בנתונים מסויימים. ואולם, לאחר שלושה ומעלה הסיכוי להצליח נמוך ביותר, ולידה במצב זה עומדת בניגוד מוחלט להמלצה הרפואית.
• קיומן של לידות נרתיקיות קודמות: כאשר יולדת מגיעה ללידה לאחר ניתוח קיסרי קודם, סיכוייה להצליח עולים אם היו לה לידות נרתיקיות קודמות, גם לפני אולם בעיקר אחרי הניתוח הקיסרי. 
• היעדר סיבוכים או סיכונים חריגים בהריון הנוכחי: במצבים בהם ההריון והלידה הם בסיכון נמוך, כלומר הריון של עובר יחיד, במשקל תקין, במועד, עם מיקום שליה תקין וללא תבניות פתולוגית בניטור העוברי- הסיכוי להצליח בלידה רגילה עולה. 
• התפתחות לידה באופן ספונטני: כאשר הלידה מתחילה באופן עצמוני, ולא נדרש תהליך של השראת לידה- הסיכוי להצליח עולה, והסיכוי לסיבוכים יורד.

מהם הסיכונים בלידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי?

למרות ש־VBAC נחשבת לאופציה בטוחה עבור נשים רבות, חשוב להיות מודעים לסיכונים האפשריים. ההחלטה לנסות לידה רגילה לאחר קיסרי צריכה להתקבל לאחר דיון מקיף עם רופא/ת הנשים, תוך בחינת הסיכונים האישיים של המטופלת.

קרע ברחם (Uterine Rupture)

זהו הסיכון המרכזי והמשמעותי ביותר בלידה רגילה לאחר קיסרי. קרע ברחם מתרחש כאשר הצלקת הרחמית שנותרה מהניתוח הקודם נפתחת, או נקרעת במהלך הצירים. הקרע יכול להיות לאורך כל הצלקת הרחמית הקודמת, או רק בחלקה. קרע של הרחם הוא מצב חירום מיילדותי, אשר מסכן את האם והעובר,  ודורש ניתוח קיסרי דחוף. הסימנים הקליניים אשר מחשידים לקרע רחמי הם שינויים בדופק העובר, הופעת דימום חריג, שינוי במבנה ומראה הרחם, עליה או שינוי בגובה הראש בבדיקה וגינלית, וכאבים בכתפיים. 

• הסיכון לקרע ברחם בלידה לאחר ניתוח קיסרי אחד עם חתך רחמי רוחבי (transverse) מוערך בכ- 0.5%. 
• לאחר שני ניתוחים קיסריים, הסיכון עולה לכ-1.5-2%
• כאשר הלידה מופעלת באופן יזום לרבות באמצעות שימוש בתרופות, הסיכון לקרע רחמי עולה פי 2-3 מאשר במצב של לידה אשר מתחילה ספונטנית.

צורך בהתערבות דחופה

במקרה של סיבוך כלשהו במהלך הלידה – כמו האטות בדופק העובר, חוסר התקדמות של הלידה או חשד לקרע ברחם – ייתכן ויידרש ניתוח קיסרי דחוף. בניתוח חירום, בניגוד לניתוח אלקטיבי (מתוכנן מראש)- שיעור הסיבוכים עולה, הן לאם והן לעובר. בנוסף, בלידה ראשונה לאחר ניתוח קיסרי, עולה מעט הסיכוי ללדת בלידה מכשירנית. VBAC מחייב התנהלות במסגרת רפואית המוכנה לתגובה מיידית, עם צוות מיומן, חדר ניתוח זמין ואמצעים לניטור מתמיד.

שליה נעוצה 

כאשר השליה בהריון הנוכחי משתרשת באזור הצלקת הרחמית הקודמת, יכול להיווצר מצב של שליה נעוצה. זוהי שליה אשר משתרשת עמוק מהרגיל בדופן הרחם, ויכולה לחדור לשריר הרחם וגם לאיברים סמוכים. מצב זה בדרך כלל אינו מהווה בעיה במהלך ההריון, אלא גורם לקושי ניכר בהפרדת השליה לאחר הלידה, ועלול לגרום לאובדן דם רב סביב הלידה. במצבים של שליה נעוצה, יש להיערך מראש עם צוות מתאים, מוצרי דם ואפשרות של ניתוח קיסרי מורכב. 

אי הצלחת הניסיון ללידה רגילה

בין 20% ל־40% מהנשים המנסות VBAC יזדקקו לבסוף לניתוח קיסרי חוזר במהלך הלידה. ניתוח חירום לעיתים כרוך ביותר סיבוכים מאשר ניתוח מתוכנן. חשוב להדגיש: כאשר הלידה מתבצעת בתנאים מתאימים, עם ניטור רציף ובליווי צוות מנוסה – הסיכון הכללי נמוך יחסית, והסיכוי ללידה מוצלחת גבוה מאוד.

סיבוכים עובריים ומצוקת עובר

קרע רחמי הינו מצב אשר מסכן גם את העובר. אולם, אם מוציאים את הסיכונים העובריים הנובעים מקרע רחמי, אזי הסיכונים לעובר בלידה לאחר ניתוח קיסרי קודם אינם שונים מהותית מהסיכונים בכל לידה רגילה אחרת. 

יתרונות של לידה נרתיקית אחרי קיסרי

עבור נשים שמתאימות ל־VBAC, לידה נרתיקית עשויה להציע יתרונות רבים לעומת לידה קיסרית חוזרת. יתרונות אלו נוגעים הן לבריאות האישה, הן להתאוששות לאחר הלידה, והן להריונות עתידיים.

החלמה מהירה וקלה יותר

אחד היתרונות הבולטים של לידה רגילה הוא זמן ההחלמה הקצר יחסית. בעוד שלאחר ניתוח קיסרי האישה נדרשת לשהות בבית החולים 3–5 ימים עם תקופת החלמה של מספר שבועות, לידה רגילה מאפשרת לרוב שחרור תוך 24–48 שעות, עם חזרה מהירה יותר לפעילות יומיומית.

פחות סיבוכים רפואיים

לידה נרתיקית כרוכה בפחות סיבוכים הקשורים לניתוחים – כגון זיהומים, פגיעה באיברים סמוכים, הצטלקות פנימית (הדבקויות), דימומים כבדים או תגובות להרדמה.

שיפור בפריון העתידי

נשים שילדו בלידה רגילה נוטות להתמודד עם פחות בעיות פוריות בהמשך, במיוחד בהקשר של צלקות ברחם או הידבקויות ברחם (Asherman’s Syndrome), או הידבקויות סביב החצוצרות, שעלולות להיגרם מניתוחים חוזרים.

סיכון מופחת לסיבוכי השתרשות השיליה בהריונות הבאים

לידות קיסריות חוזרות מעלות משמעותית את הסיכון לשיליה נעוצה (Placenta Accreta), שיליית פתח ושילובם- שלית פתח נעוצה. כל אחד ממצבים אלה טומן בחובו סיכונים נוספים בלידה, ובעיקר הסיכון לדימום מוגבר או קושי בהפרדת השליה. לידה נרתיקית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים אלו.

היעדר הגבלה במספר הלידות העתידיות

ככל שהאישה עוברת יותר ניתוחים קיסריים, כך עולה הקושי בניתוח עתידי נוסף. ניתוחים חוזרים גורמים להידבקויות והצטלקויות פנימיות בבטן, והידבקות של איברים פנימיים לרחם, מה שמעלה את הקושי הטכני בניתוח ואיתו את הסיכוי לסיבוכים לאם ולעובר. לידה רגילה לאחר ניתוח אחד סוללת את הדרך ללידות וגינליות נוספות גם בהמשך, מה שמשמעותי בעיקר בנשים המתכננות לידות רבות נוספות. 

חוויית לידה טבעית

לנשים רבות חשוב לחוות לידה טבעית, מתוך רצון להתחבר לתהליך הלידה, להרגיש משתתפת  פעילה בו ולקבל את השליטה בגופן, אשר היתה חסרה להן בלידה הקודמת. לידה רגילה אחרי קיסרי יכולה להיות חוויה מתקנת  עבור נשים שחוו לידה קודמת טראומטית, בה לא היתה להן שליטה על מהלך הלידה או התוצאות. לידת VBAC מוצלחת מהווה חוויה חיובית, מחזקת ומתקנת עבור יולדות רבות. זה המקום לציין, כי גם ניתוח קיסרי מתוכנן, ידידותי, באווירה רגועה ומחבקת יכול להוות חוויה מתקנת לא פחות. 

יתרונות בריאותיים לתינוק

בדרך כלל, בלידה רגילה קיים פחות סיכון לקשיי נשימה אצל התינוק, בהשוואה לניתוח קיסרי – במיוחד כאשר מדובר בקיסרי מוקדם. בתהליך של לידה רגילה, נדחקים מי השפיר החוצה מדרכי הנשימה של הילוד, מה שמכין את הריאות טוב יותר לקליטת חמצן, ומפחית סיכוי להתנשמות. לידה רגילה גם משפרת את תפקוד מערכת החיסון של הילוד, בשל המעבר דרך הפלורה החיידקית אשר נמצאת בתעלת הלידה ורכישת המיקרוביום הראשוני של הילוד.